本网讯（巴东县融媒体中心记者 邓雅君 谭娜娜 通讯员 杨庆龙 邓传铎）

近年来，湖北省巴东县以持续优化营商环境为导向，在意外伤害保险报销和监管方面积极探索，建立了“警医保”联动机制，创新了意外伤害报销和监管模式，给50万巴东人民带去了健康保障，守护了巴东医保基金安全。

今年夏天，家住野三关镇庙坪村十二组的村民谭元秀，在家干农活时不慎受伤致眼球破裂，随即被家属送到湖北民族大学附属民大医院住院。

谭元秀的家属一边为其办理住院手续，一边在医生的指导下通过“警医保”联动机制，进行“意外伤害报案二维码”报案。

“微信打开一扫描，填写好信息就行了。”半小时不到，人保财险支公司核查专班人员就到达现场进行核实，并为其出具了《外伤性质核查认定书》，待谭元秀出院时，就可“一站式”结算享受医保报销的待遇。

谭元秀的意外伤害保险能够如此迅速地报销，得益于工作人员口中的“警医保”联动机制，这是巴东县医疗保障局探索创新的意外伤害报销新模式。

“警医保”是什么？ “警医保”是巴东县医疗保障局联合巴东公安、人社、卫健、政务、财政、商保机构等相关部门，共同建立的一个合作信息平台。各方通过信息资源共享，能够在第一时间完成交通事故责任预判、伤员救治和医疗费垫付，确保交通事故得到妥善处置，降低伤者事故致残率、致亡率；同时，在保险责任范围内，通过医院垫付医疗费用，最大限度缓解交通事故当事人经济垫支压力，极大地简化事故处理、医疗救治和保险理赔的流程，保障了救助的“黄金”时间，打通了生命救助绿色通道“最后一公里”。

这样的便捷操作，让谭元秀和家属满意的同时很是惊讶。据他们介绍，以前如果受伤了在恩施住院，治疗费用要先自己垫付，出院后回巴东须拿各种资料到乡镇医保站进行报销，手续非常复杂，一系列流程下来需要一个多月的时间。

自2020年7月起，巴东县在省内率先开发微信扫码报案小程序，意外伤害患者只需扫描“巴东县意外伤害微信报案二维码“进行外伤报案。相关部门通过大数据局建立的意外伤害事故信息数据中枢，实时获取公安部门的事故出警记录、人社部门的工伤认定数据，以及医院救护信息、入院信息、结算信息等，实现数据交互共享与分析应用。做到事前、事中、事后监管无缝对接，免去了村委会开具外伤证明、调查程序复杂、公示期长、报销周期慢的弊端。

近三年来，巴东全县意外伤害患者通过扫码报案2万余件。“警医保”不仅给群众带来了便利，也让医保基金监管变得更加安全。

“哎，莫提了，开外伤证明那真是工作中最恼火的事！”邓建军担任了15年的村干部，回忆起8年前给村民开具外伤证明的事，他默默地掐掉了手中的烟头，无奈叹气。

以前，村民受外伤后需到当地村委会登记报案，且同时需要两名以上村干部出具外伤证明，乡镇医保站核实情况后再返回村委会进行为期一周的公示，无异议后方可纳入医保报销。

邓建军介绍，因为认定、公示等各环节需要的时间较长，有时村民的一些小外伤，伤情都已愈合出院，可外伤性质都不能确定下来，导致无法进行医保报销。

“一个村子里，大家都是乡邻乡亲，有些群众就请村干部帮忙开具假证明获取医保报销，也有人借机检举村干部。”因为一纸虚假外伤证明，让不少村干部受到处分甚至丢掉“饭碗”，这让村干部们苦不堪言。

现如今，取消外伤证明并推行承诺制，扫码报案主动核查，让村干部大大减少了工作量，也减轻了工作的压力和负担。更重要的是以高效监管措施防止了医保基金的“跑冒滴漏”，从源头防控基金安全风险，确保医保基金使用高效，运行安全。

邓建军如释重负，满脸笑意地说：“‘警医保’意外伤害联动监管值得广泛宣传和推广，赞！”

自巴东县“警医保”联动机制建立以来，统筹区内因交通事故导致的外伤案件3个工作日可完成调查；出院时可直接结算报销，异地发生的外伤案件调查周期从原来的30个工作日缩减至5个工作日。

通过联合核查，巴东存在第三方的拒付案件213件，挽回基金损失183余万元。参保群众“12345”政府热线投诉量显著下降、好评率明显增多。

“警医保”联动新模式的启动，能够确保意外伤害患者得到及时的救治和医疗费用方便快捷地报销，最大限度地保障人民群众的生命财产安全，也保障了医保基金的安全，是造福百姓的利民措施，更是进一步创新社会管理、拓宽公共服务内涵的便民举措，巴东正擘画出医保民生的幸福新画卷。

（湖北省巴东县老区建设促进会）